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【實習專區】暑期至上學期實習-核保或理賠實習生(台南) 新光產物保險股份有限公司
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03/18 18:27

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Tommy

顧問

2023/06/15

什麼是二代健保DRGs,有何影響?
您知道什麼是 DGRs? 健保局為因應二代健保所實施 第一階段住院診斷關聯群(DRGs) 支付,大幅改變現在「花多少、給多少」給付。亦即治同一種病,不論採用何種治療手段、藥物、住院天數, 就只有一種給付價格,同病同酬, 改變以往「實支實付」的給付方式。
【一病一價,割盲腸住院就有差】
現在,當民眾生病住院,醫院會依據病患所進行的手術、使用的藥物、住院的天數,向健保局申請費用,只要是合理的使用,健保局就會給付,也就是俗稱的「論量計酬」。 DRGs 支付制度和現行論量計酬制度最大的差別, 後者是依據醫院的服務量給予報酬,通常是報多少給付多少,前者則是根據臨床醫學的治療
現況,把住院病患的診斷、手術或處置、年齡、性別等,及出院狀況等條件,將病患分為不同的群組,給予定額給付。
舉例:割盲腸炎的住院病患,健保局給付約 3 萬 5000 元,採用傷口較小的腹腔鏡手術,比傳統的開腹手術,可多1500元左右的給付,形同鼓勵醫院多用小傷口的開刀法。但是 DRGs 則不管醫院採用哪一種手術,一種病患,通通只有一種價格。
另外,若是病患發生術後感染, 原本健保局會再另外支付治療感染費用,但是 DRGs 實施之後,術後感染是醫院的問題,感染管控有問題,健保局不另支付費用,超出的費用醫院必須自行吸收。
同樣的疾病只有同一種價錢,複雜病患就容易遭到拒絕。例如:糖尿病、高血壓病患的手術風險比較高,手術之後的併發症又多,醫院為了避免手術後,可預期會有高額照顧費用,因此易排擠複雜病患。此外, 病患手術完成之後,醫院為了節省住院成本,要求病患提早出院,因此還 掛著鼻管、尿管、呼吸管「三管病人」 被迫出院,也是其他國家施行 DRGs 之後,最令人憂心的問題。而為了得到較高的健保給付,醫 院可能會「輕病重治」,例如明明是普通感冒,卻申報為肺炎,如此就可得到較高的給付,形成另一種浪費。 自從健保局管制感冒給藥後,醫師申報感冒病人少了,但肺炎病人大增, 就是典型的例子。
●優點
不會多住院、減少不必要的用藥與檢查、門診手術就能解決的問題、門診就能完成、減少院內感染的風險。
●缺點
病人遭醫院要求自費的機會增加、複雜病患,醫院拒收、病還沒治好,就被趕出醫院。
台灣醫療院所在營運考量下,未來也有可能出現這兩大改變,而民眾先前所購買的「住院才賠」的商業醫療險,則因住院天數減少,理賠金額也會跟著縮水,權益
亦間接受到影響。因此建議,每一個有買醫療險的消費者都應該了解什麼是DRGs,民眾可以把握以下四個重點,重新檢視並加強保障缺口。
一、住院日額
雖然日額型住院醫療險會因 DRGs 實施後病人住院天數減少,理賠天數也跟著下降,但因目前各大醫院病房費差額仍需自費,且住院病房費不斷提高,因此最基本的日額型住院醫療險還是不能少。
二、實支實付額度
雖然住院天數減少,但是住院期間該做的檢查、治療、手術等費用並不一定會跟著減少,甚至有可能醫院會把無法向健保局申請到的費用,轉嫁到病患身上變自費,民眾最好先檢視自己的商業保險中有沒有購買實支實付型的住院醫療險,實支實付型住院醫療險只要有收據就會理賠,所以沒有的民眾最好要加保,或是購買日額或實支實付二擇一給付的醫療險。已經有投保的保戶,確認理賠額度夠不夠,建議每次住院的實支實付額度上限最好超過 10 萬元。主要是因為像人工軟骨、心臟支架等,好一點的人工組織價格都要超過10萬元,都必須自費。
三、門診手術額度
隨著DRGs上路,部分醫院可能會將住院手術改為門診手術,因此保戶最好翻一下保單條款,看看是否有門診手術理賠這一項,通常早期購買的終身醫療險或定期醫療險都沒有門診手術理賠。
四、一次給付型醫療險
由於 DRGs 是以「住院」為前提的支付制度,所以對於一次給付型的商業醫療險影響較小。而一次給付型醫療險除了實支實付型住院醫療險外,主要還包括重大疾病險、癌症險,其中癌症險的檢視重點要看併發症有沒有理賠,因為早期的癌症險對於併發症大多是不理賠的。但是隨著癌症所衍生的併發症愈來愈多,因併發症引起的治療費用愈來愈高,因此這項保單條款成為民眾購買醫療險要特別留意的投保細節。
【總結】
從DRGs的優缺點上來看,未來住院天數減少,門診手術機率增加,病友自費機率增加,這些對於住院醫療險都是一種打擊。以後可能會常常看到住院天數只有短短 3-5 天,但自費用藥或者器材費(心臟支架、人工髖關節等),卻花費數萬元甚至數十萬。
沒有住院,終身醫療實質效果就會大打折扣,理賠金額隨著住院天數下降而變少。手術則有可能變成「門診手術」。為了因應目前的醫療制度,較好的選擇是二擇一的實支實付,或者是沒有住院限制的醫療險,如一次給付型的癌症或重大疾病險,在將來醫療上面會較有保障,不需要受到DRGs的限制。
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林閔政

就業服務講師

03/11 10:05

改變的可能…掌握在自己手上
不用去想考上就業服務能改變什麼?
  拿到證照並不會在一夕之間讓你的生活產生翻天覆地的轉變。真正的成長往往不是「拿到證書後能改變什麼」,而是你在備考的過程中,培養了哪些能力、強化了哪些心態。
### 一、改變的動力源自於自我覺察
  人往往是在面臨重大事件、遭遇挫折,或是發現現狀已無法再滿足內在需求時,才會意識到「我需要改變」。然而,改變並不一定非得等到生活被逼到牆角才開始。最理想的狀態,是我們能夠主動覺察自身的想法與情緒,了解自己真正想要的是什麼,並且願意為之付出行動。
  **自我覺察**意味著對自身狀態的觀察與反思。我們需要花時間與自己對話,去理解以下幾個面向:
1. **我目前的生活狀態如何?**
是否感到快樂、充實?還是時常焦慮、茫然?
2. **我對未來有什麼期待或目標?**
想在事業上突破?想維持身心健康?想發展一項新興趣?
3. **我目前的行動與思維模式,是否能帶領我達成那些期待?**
還是正在阻礙我的成長?
  只有當我們真正看清楚自己所處的狀態,並且願意承認自己的不足或需要調整的地方,改變才有可能開始。這並不代表要全盤否定過去的努力,而是學習接納那些經驗,進而運用它們來鋪陳未來的道路。
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### 二、認清外在因素與內在力量
  很多時候,我們會因為外在環境的不確定,或周遭人的意見而裹足不前。也可能受到一些客觀條件的限制,例如經濟壓力、家庭責任、健康狀況等等,使我們認為「改變太難了」「我根本無力改變現況」。的確,外在因素往往不是我們能馬上控制或扭轉的,但是**內在的思維與行動力**,卻是我們可以主動掌握的關鍵。
  **外在因素**可能包括:
1. **經濟壓力**:有些人背負著房貸、車貸或家庭開支,難以隨意轉職或休息。
2. **人際關係**:家庭、朋友、同事等的期待或責任,讓我們害怕「如果改變,是否會辜負他人?」
3. **社會環境**:經濟不景氣、疫情影響、產業轉型等,使得就業市場充滿變數。
  這些客觀條件的確會影響我們改變的步調與幅度,但它們並不是絕對的阻礙。**真正的阻礙往往來自我們的內心**——對失敗的恐懼、對未知的焦慮、對自我能力的懷疑,這些心理因素才是使我們停滯不前的主因。
  如果能夠先認清「外在因素我可能無法立刻改變,但我可以從內在力量著手」,那麼我們就已經邁出了第一步。因為當我們專注於自己能掌控的部分,就能產生更多的行動力與自信心,而不會將時間與精力浪費在抱怨環境或等待他人援助上。
不去行動做些什麼事,現在的你就是未來的樣子
### 三、行動,才是改變的最大推手
  「改變的可能掌握在自己手上」這句話聽起來很勵志,但如果只停留在口號或想法層面,其實毫無意義。要真正讓改變發生,**行動**才是關鍵。無論是想要學習新技能、轉換跑道、改善人際關係、提升生活品質,最終都需要我們踏出那一步。
  然而,行動並不代表一開始就要有翻天覆地的大改變,很多時候改變可以是**循序漸進**的。譬如:
1. **每天撥出60分鐘閱讀**,如果你的目標是增進專業知識或拓展視野;
2. **每天早起20分鐘運動**,如果你的目標是維持健康或減重;
3. **每週列出要完成的三件事**,如果你想增強自律與規劃能力;
  這些看似微小的行動,長期累積起來卻能帶來巨大的改變。重點在於,當我們開始行動,就會發現自己的狀態正慢慢地被調整,新的可能性也逐漸浮現。相反地,如果我們一直猶豫不決,擔心這也做不好、那也做不成,那麼改變就永遠只能停留在想像之中。
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### 四、改變的必經之路
  想想那些成功的人生故事,大多都充滿了挫折與低潮。**成功並不是一條直線**,而是經歷不斷嘗試、不斷調整後所形成的結果。唯有當我們能把失敗當作學習的一部分,並保持持續行動的動力,才能逐漸逼近我們想要的目標。
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### 五、堅持與靈活:改變的雙重要素
  在改變的過程中,**堅持**與**靈活**看似矛盾,卻同樣重要。堅持代表對目標的信念與投入,靈活則代表我們對現實情況的調整與彈性。
1. **堅持**:
- 你必須對想要達成的目標有足夠的熱情與動力,願意犧牲一些舒適或娛樂,投入時間與心力。
- 當遇到困難時,你要能夠撐過那段挫折期,而不是一遇到挫敗就放棄。
2. **靈活**:
- 堅持並不代表一條路走到底,如果某個策略已經證明無效,就要懂得調整與變通。
- 不要被一開始的計畫綁死,可以根據環境變化或自身狀況,隨時微調前進方向。
  很多人以為「堅持」就等於「死板」,但事實上,最能成功的人往往是堅持目標、靈活應對的人。只有兼具這兩種特質,才能在改變的道路上不斷前進,而不會被一次的挫敗或環境的變動給打倒。
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### 六、尋求支持:改變不一定要獨自完成
  雖然我們說「改變的可能掌握在自己手上」,但並不代表我們要獨自面對所有的挑戰。適時地尋求外界的協助,能夠讓改變的過程更加順利,也能減少一些不必要的彎路。
1. **親友支持**:
- 與家人、朋友分享你的想法與計畫,讓他們了解你的努力與需求。
- 有時候,一句鼓勵或一個傾聽的耳朵,就能帶給你莫大的力量。
2. **同儕團體或社群**:
- 可以參加線上或線下的學習團體、讀書會、運動社團,和有相同目標的人一起進步。
  人是群居動物,我們天生就需要彼此的支持與關懷。當你願意敞開心胸,接受來自外界的協助時,你會發現改變並沒有想像中那麼孤單,也能得到更多前進的能量。
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### 七、改變帶來的成長與價值
  當你開始行動,持續嘗試、持續調整,最終一定會看到某些改變的成果。這些成果不僅僅是目標達成那一刻的喜悅,也包含了在過程中所獲得的成長與價值。
1. **自我效能感的提升**
- 你會發現,原來很多事情並沒有那麼難,只是以前沒有真正付諸行動。
- 當你一次又一次地突破自己的極限,自信心也會逐漸增強。
2. **思維模式的拓展**
- 經過挫折與調整,你會更懂得用多元角度去思考問題,不再局限於單一解決方案。
- 這種思維模式的改變,也能幫助你在面對未來更多挑戰時,保持彈性與創造力。
3. **人際關係的提升**
- 當你變得更積極、更正向,也會吸引到同樣在追求成長的人。
- 你可能會建立新的社交圈,或是與家人、朋友的關係更加緊密,因為彼此看到了你的努力與成長。
4. **對未來的不再恐懼**
- 一旦你明白改變其實掌握在自己手上,就不再害怕外在環境的動盪。
- 無論是經濟衰退、產業轉型或其他不確定性,你都能運用行動力與學習力,為自己找到出路。
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### 八、不要停留在現在:持續進化的意義
  或許有人會問:「難道改變是永無止境的嗎?那樣不會很累嗎?」事實上,改變並不一定代表痛苦或疲憊,當你真正融入「持續成長」的心態後,你會發現改變是種令人興奮的事情。因為每一次的蛻變,都是一場新的冒險與探索,你能夠體驗到更多樣化的人生風景,也能在過程中持續挖掘自我潛能。
  或許你現在正處於低潮,感到前路茫茫;或許你正在猶豫要不要轉換跑道,擔心會不會失敗;又或者你已經在改變的路上,但因為遇到挫折而心灰意冷。不管是哪一種狀態,都請記得:**只要你還願意相信自己、願意付諸行動,改變就永遠有可能。**
  所以,從現在開始,給自己一個機會吧!放下那些「我不行」「我做不到」的負面想法,嘗試擬定一個小小的計畫,為你的改變行動做開端。或許你會驚訝地發現,當你真正邁出第一步時,生命會開始回應你,並帶給你更多意想不到的驚喜。
  最後,願你能在改變的道路上走得堅定且充實,並在每一次的挑戰中,越發認清自我的潛能與價值。**改變的可能,掌握在自己手上**——這並不是一句空話,而是你可以真正實踐的信念。只要你願意,未來的路,將因你的行動而被照亮。祝福你,擁有一個不斷成長、不斷蛻變的人生!
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林閔政

就業服務講師

03/05 09:09

婦女再就業獎勵實施要點
一、計畫緣起
近年面臨少子化、高齡化衝擊,及零工經濟等多元就業型態發展,產業出現人力缺口,配合國內疫後產業復甦需求,亟需開發勞動力供給,本部規劃整合跨部會資源營造友善職場,建構就業服務網絡,並運用獎勵措施,協助婦女及早規劃重返就業,提升女性勞動參與,紓解缺工情形,爰訂定本計畫。
**重點整理:婦女再就業獎勵申請規定**
- **申請途徑:**
- 婦女須在台灣就業通網站婦女再就業專區或公立就業服務機構報名參加。
- 辦理求職登記後,依求職地點派案,並取得推介卡。
如何報名:
婦女如果想申請再就業獎勵,可以在台灣就業通網站的婦女再就業專區報名,或者到發展署或直轄市政府所屬的公立就業服務機構辦理求職登記。這樣做之後,就會依照求職地點把你分配到當地的公立就業服務機構,並拿到一張「推介卡」。
- **回覆要求:**
- 領有推介卡後,必須在次日起七日內以郵寄、傳真、電郵、網路或親自方式送達推介就業情形回覆卡。
** 適用對象** :因家庭因素退出勞動市場180日以上之婦女。
- **就業條件:**
- **全時工作:** 受僱連續滿90日,且工資不低於每月基本工資。
- **部分工時:** 受僱滿90日,時薪不得低於基本工資,且每月工資合計達基本工資一半以上。
- **申請文件:**
- 包括再就業獎勵申請書、身份證明、工資證明、本人國內金融機構存摺封面、保險查詢授權書及其他發展署規定文件(未補正者不予受理)。
- **就業期間認定:**
- 自就業保險生效(或勞工職災保險生效)日起計算。
工作期間的計算是從你就業保險(或職災保險生效)開始算起。
- **獎勵金額:**
- 全時工作者每次30,000元;部分工時者每次15,000元。
- 每人每年度最高可領30,000元。
- **假別影響:**
- 因依法請假導致工資低於規定者,仍得在受僱期間內領取獎勵。
- **補助合併限制:**
- 不得與其他性質相同之就業獎勵或補助重複申領,須擇一適用。
- **不予發給情形:**
- 包括不實申領、與雇主直系或旁系親屬申請、規避查核、重複領取其他類似補助、拒絕公立就業服務機構推介就業,以及其他違反規定之情形,已領取者則可能被要求返還。
自主訓練獎勵:鼓勵婦女規畫自主訓練,以精進原有職能。訓練完成並辦理求職登記者,發給獎勵金2萬元;完成訓練180日內,經推薦介紹就業或自行就業者,再發給1萬元,最高發給3萬元。
友善提醒,以上三項獎勵都沒有名額限制,只要符合資格,依照程序申請通過,並且完成訓練、穩定就業或雇主僱用婦女,便能獲得獎勵金,建議各位好好把握!
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林閔政

就業服務講師

03/03 15:12

就業服務乙級114年第一梯考前須知
考前注意事項與準備建議
同學們,考試即將到來,為了讓大家能順利應考並發揮最佳實力,請務必注意以下事項:
📌 考前準備
1. 確認考試時間與地點
• 請提早確認自己的考場地址,避免臨時找不到路影響考試心情。
• 提前規劃交通方式,避免塞車或延誤。建議至少提前 30 分鐘 抵達考場。
2. 攜帶必要證件與文具
• 身份證 / 居留證(確認有效期限)
• 准考證(可先與身分證放一起,以防遺失)
• 2B鉛筆、橡皮擦、黑色原子筆(確保筆芯夠用)
• 計算機(如考試允許使用)
3. 檢查服裝規定
• 穿著符合規定的服裝,如考試有特別要求,請遵守(例如術科考試可能有特定規範)。
• 建議穿著舒適、不影響作答的服裝,避免影響考試專注力。
📌 應考策略
1. 選擇題技巧
• 先作答確定會的題目,避免卡在難題浪費時間。
• 若不確定答案,先標記後跳過,最後再回來作答。
• 若完全沒頭緒,可利用 刪去法 排除最不可能的答案,提高答對機率。
2. 申論題 / 實務題技巧
• 先快速瀏覽所有題目,掌握考試範圍與時間分配。
• 依照關鍵字作答,避免長篇大論但沒切中重點。
• 答案條理清晰,可使用 分點敘述(如 1.、2.、3.)讓考官更容易理解你的答案。
3. 時間管理
• 控制作答時間,不要在某一題花費過多時間影響其他題目。
• 留 5~10 分鐘檢查答案,確保沒有漏填、塗錯或筆誤。
📌 考前一天建議
1. 最後複習
• 可快速回顧考試重點,如法規條文、重要概念、計算公式等。
• 利用筆記、口訣、心智圖等方式加強記憶,但不要熬夜死背。
2. 調整作息
• 晚上 11 點前入睡,確保充足睡眠,避免影響考試時的專注力。
• 考試當天 避免喝太多咖啡或茶,以免影響考場狀態。
3. 準備好所需物品
• 檢查證件、文具、准考證是否齊全,並裝入包包,避免考試當天手忙腳亂。
• 提前設定好鬧鐘,確保不會睡過頭!
✅ 早餐一定要吃!(不吃早餐可能導致血糖低,影響專注力)
📌 最佳考試早餐建議
• 蛋白質:水煮蛋 / 豆漿 / 無糖優格(幫助記憶力)
• 碳水化合物:全麥吐司 / 燕麥(提供穩定能量)
• 好脂肪:堅果 / 魚油(提升腦部運作)
• 水果:香蕉 / 蘋果 / 藍莓(補充維生素與抗氧化)
🚫 考試前避免以下食物
• 油膩食物(如炸物、培根):可能導致腸胃不適
• 甜食、含糖飲料(如奶茶、可樂):會讓血糖快速升高又下降,影響專注力
• 高咖啡因飲品(如濃咖啡、能量飲):可能導致心悸、焦慮
📌 考試期間:保持最佳狀態
• 若考試時間較長,可以準備 黑巧克力、無糖堅果、香蕉,適量補充能量。
• 多喝水(但別一次喝太多,避免頻尿影響考試)。
• 若考試允許,可以攜帶 薄荷糖或口香糖,幫助提神與專注。
📌 考試當天提醒
✅ 提前到場,放鬆心情,考前再快速複習重點!
✅ 仔細閱讀試題,審題清楚再作答!
✅ 不要留空白,盡量寫出相關內容,提高得分機會!
✅ 相信自己,你已經準備好了!
最後,祝大家考試順利,發揮最佳實力,一次考取 就業服務乙級!
💪 加油!你一定可以! 💪
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鍾文雄 知識長

資深副總經理暨人資長

02/19 10:09

企業如何利用獵頭服務提升人才競爭力
近年來台灣產業在半導體與AI科技的發展趨勢下,整體就業市場的人才需求持續成長,但是受到人口結構老化與少子化的影響,缺工與人才競爭力會是企業永續發展所面臨最重要的課題。根據104人力銀行的調查報告,2023 年對企業來說,是個徵才難、留才亦難的一年。企業找到人的時間拉長、新人進來後留任狀況變差,有新人快閃的現象,原有員工離職人數也變多,人員流動較以往更為頻繁,HR需花費更多心力與資源在人才招募與離職管理上。
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