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Tommy

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2023/07/10

實支實付副本理賠滅跡,醫療保障將迎來的巨大衝擊
常常聽到保險人員,或是親戚朋友聊到保險時會聊到:你有買實支實付嗎?你實支實付買幾張?或許你還不清楚什麼是「實支實付」,但是當醫生問你:你的保險是否有實支實付的時候,可就要趕緊了解其內容對你的重要性。
為什麼要盡早瞭解「實支實付」呢?
上一篇介紹到「二代健保DRGs」新的健保制度,有提到新的制度對整體醫療制度的影響
從文章中能得知,實支實付為,治療多少疾病,就得給付除了健保以外額外的自費項目與雜費費用。醫療科技雖然進步,不用再住院很多天,手術也相當先進,可醫療花費是相對昂貴,少則幾千塊,多則數十萬,若是長期治療甚至百萬,這些費用標準,得看是什麼樣的醫療情況、醫生使用何種手術方式處理。
花費較多的情況是,醫療費用超過了保障的額度,進一步解決的方法就是使用「副本理賠」,用一張醫院治療費用的收據,同時申請兩間以上的保險公司理賠,提高保障額度,特別要注意的是,保險公司是否約定接受正本收據或是副本收據,「副本理賠」除了提高保障額度,更重要的是可以負擔其他的「隱形支出」,例如:因病工作薪資減損、住院三餐與日常開銷、家人協助照護的費用與請假薪資減損、後續出院在家休養日常開銷。
以實務舉例,小明因敗血症加血栓就診治療,因所住地區醫療技術有限,轉往其他地區醫院就診,住院15天且因血栓需用新型手術方式治療,收據加總20萬元,工作停擺,家人也遠從異地每天來回探望照顧,出院後仍無法接續工作上班,需要在家照護兩個月等待復建恢復。
【實務花費】
-醫療支出:
醫療收據:20萬元。
-隱形支出:
薪資減損三個月:每月3萬,共9萬。
生活開銷與醫療照護:每月1.2萬,共3.6萬
回診治療加交通費用:每月4000元,共8000元
家人請假自行照顧,薪資減損:每月3萬,共6萬
隱形支出總計共19.4萬
以上述案例,收據20萬,實支實付可以申請給付醫療費用20萬,再用一張副本收據20萬,申請副本實支實付理賠金20萬,即可支付隱形支出19.4萬。
正因為保障觀念提升,普遍民眾也將實支實付規劃到三家保險公司,避免無法預測的實際花費支出造成資金大量減損。
實支實付醫療每人限購三家 https://money.udn.com/money/story/122377/6726710
2023年7月10號前,可購買實支實付副本理賠的保險公司已從7間減少至5間,未來將持續調整,甚至只剩正本理賠,對於保障是大打折扣,建議民眾可多了解實支實付保障內容,且與業務人員討論,並參考比較各家實支實付保障,幫自己做好完善的規劃。
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11/15 12:57

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快速看懂「保險」你需要知道的事
1.用淺顯易懂的圖表了解人壽保險架構及內容2.購買保險前需知道與評估的大小知識3.如何購買到適合且正確的保單 4.保險業內的情況5.保險小知識(名詞、話術、行規...等) 一、基礎介紹 (一) 這堂課適合哪些人?         1.剛出社會,沒接觸過保險的人。         2.想買保險,卻不知道真正的需求。         3.曾買過它, 想補足自己的保單內容。         4.不知投保前、中、後的注意事項。         5.想知保險業務員的秘辛生活。(二)這堂課能學到什麼?        1.用淺顯易懂的圖表了解人壽保險架構及內容        2.購買保險前需知道與評估的大小知識        3.如何購買到適合且正確的保單        4.保險業內的情況        5.保險小知識(名詞、話術、行規...等)(三)補充說明        1.歡迎加入專屬社團,與老師進行互動,並可提出問題!        2.學完課程以後,可申請學習獎狀! 二、課程重點 三、補充說明 (一) 保險十字規劃法 《剖析各類型保險,別再被行銷包裝所侷限》(二) 特製幕後花絮 - 用最辛辣的議題挑戰來賓!1. 去參加說明會,業務員都生病得癌症,然後入行就重生? 2.一般車險業務如何抽傭?你可以怎樣砍價? 3.本課程將有「理論、實務與來賓問題挑戰」,保證精彩!
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打造個人品牌(金融保險/業務行銷/非營利組織)
### **顧問諮詢內容** * 協助找出業務人員的強項,發揮優勢 * 協助塑造業務人員的個人品牌 * 協助設計合適的銷售敲門磚與軟性議題 * 分享軟性議題免費資源、開發方法 <br><br> ### 適合對象 * 金融保險業務從業人員 * 傳直銷、房屋仲介、零售服務業第一線業務從業人員 <br><br> ### **iF老師怎麼說** 滿腔熱血加入保險業務工作,卻不斷被客戶拒絕?找不到新客戶充滿壓力與巨大挫折感,甚至開始懷疑自己的能力、失去信心、對未來感到迷惘…… 我是iF,有20多年金融保險業品牌行銷經歷,也有超過15年的非營利組織經驗。我擅長以結合公益的角度,協助金融保險業務人員發現自我價值,擬定個人品牌策略,重建信心面對每一天的業務挑戰,協助超過5,000位金融保險從業人員探索職涯中長期方向。 <br> <br> 曾經有一位業務員想打進學校的職場開發,卻老是被拒於門外,連見一面遞名片都辦不到,於是他來找我求助。一開始我協助釐清他面對客戶的問題點,發現他太急著跟客戶講解商品,讓客戶產生距離,對方想都不想就直接拒絕。找到問題點後,我協助他以公益的角度切入,設計專屬的敲門磚話術,用目標客戶感興趣的電影當媒介,讓他成功約訪,增強信任感,也建立起他在目標客戶心中的品牌形象。 <br> <br> 時代變遷與客戶需求瞬息萬變,都讓業務行銷的從業人員承受極大工作壓力。其實你不是不適合業務工作,而是沒有找到對的方法切入。每個業務人員身上都有無限的潛力,只要能找到優勢定位,建立個人品牌,使用適合自己的方式,就能開拓源源不斷的市場,甚至讓客戶找上門來。 <br> <br> 保險業務是一份有價值的工作,既能助人又能賺取收入養家。但許多人被巨大的挫折及業績壓力擊垮,只能黯然退出。坊間教導成為金牌業務的課程不勝枚舉,保險公司也經常安排大型激勵講座,然而在激昂的講座之後,卻缺乏一對一的諮詢與引導。若你在業務銷售的路上遇挫折,歡迎找我聊一聊,讓我陪伴你發現自我價值,建立信心與正向思維,幫助您突破困境。 <br> <br> ### **諮詢方式及時間** * 線上諮詢:1 小時 (LINE或其他管道) * 實體諮詢:1 小時 <br><br> ### **諮詢提醒** ★在諮詢前先準備好您想問的問題,以及想藉由這次會談得到什麼?可在諮詢時能更有效率與收穫哦! <br> <br> ### **諮詢注意事項** * 請學員務必準時出席,若諮詢時間已開始而未出現,則諮詢費仍照常計算不予退費,且老師不再另加時諮詢。 * 諮詢前 48 小時以內,若學員取消諮詢,不會退費亦無法調整延期。 * 諮詢課程完成後,就算完成該次課程,不得以任何理由申請退費。 * 出於對主題匹配度、時間精力分配、諮詢方式、學生上課評價等因素考量,顧問有一定機率會拒絕學員諮詢,因此請準備好充足的資料與老師做事前的聯繫。
高年級
學習精靈

04/11 00:00

7913 10
Tommy

顧問

2023/06/15

什麼是二代健保DRGs,有何影響?
您知道什麼是 DGRs? 健保局為因應二代健保所實施 第一階段住院診斷關聯群(DRGs) 支付,大幅改變現在「花多少、給多少」給付。亦即治同一種病,不論採用何種治療手段、藥物、住院天數, 就只有一種給付價格,同病同酬, 改變以往「實支實付」的給付方式。
【一病一價,割盲腸住院就有差】
現在,當民眾生病住院,醫院會依據病患所進行的手術、使用的藥物、住院的天數,向健保局申請費用,只要是合理的使用,健保局就會給付,也就是俗稱的「論量計酬」。 DRGs 支付制度和現行論量計酬制度最大的差別, 後者是依據醫院的服務量給予報酬,通常是報多少給付多少,前者則是根據臨床醫學的治療
現況,把住院病患的診斷、手術或處置、年齡、性別等,及出院狀況等條件,將病患分為不同的群組,給予定額給付。
舉例:割盲腸炎的住院病患,健保局給付約 3 萬 5000 元,採用傷口較小的腹腔鏡手術,比傳統的開腹手術,可多1500元左右的給付,形同鼓勵醫院多用小傷口的開刀法。但是 DRGs 則不管醫院採用哪一種手術,一種病患,通通只有一種價格。
另外,若是病患發生術後感染, 原本健保局會再另外支付治療感染費用,但是 DRGs 實施之後,術後感染是醫院的問題,感染管控有問題,健保局不另支付費用,超出的費用醫院必須自行吸收。
同樣的疾病只有同一種價錢,複雜病患就容易遭到拒絕。例如:糖尿病、高血壓病患的手術風險比較高,手術之後的併發症又多,醫院為了避免手術後,可預期會有高額照顧費用,因此易排擠複雜病患。此外, 病患手術完成之後,醫院為了節省住院成本,要求病患提早出院,因此還 掛著鼻管、尿管、呼吸管「三管病人」 被迫出院,也是其他國家施行 DRGs 之後,最令人憂心的問題。而為了得到較高的健保給付,醫 院可能會「輕病重治」,例如明明是普通感冒,卻申報為肺炎,如此就可得到較高的給付,形成另一種浪費。 自從健保局管制感冒給藥後,醫師申報感冒病人少了,但肺炎病人大增, 就是典型的例子。
●優點
不會多住院、減少不必要的用藥與檢查、門診手術就能解決的問題、門診就能完成、減少院內感染的風險。
●缺點
病人遭醫院要求自費的機會增加、複雜病患,醫院拒收、病還沒治好,就被趕出醫院。
台灣醫療院所在營運考量下,未來也有可能出現這兩大改變,而民眾先前所購買的「住院才賠」的商業醫療險,則因住院天數減少,理賠金額也會跟著縮水,權益
亦間接受到影響。因此建議,每一個有買醫療險的消費者都應該了解什麼是DRGs,民眾可以把握以下四個重點,重新檢視並加強保障缺口。
一、住院日額
雖然日額型住院醫療險會因 DRGs 實施後病人住院天數減少,理賠天數也跟著下降,但因目前各大醫院病房費差額仍需自費,且住院病房費不斷提高,因此最基本的日額型住院醫療險還是不能少。
二、實支實付額度
雖然住院天數減少,但是住院期間該做的檢查、治療、手術等費用並不一定會跟著減少,甚至有可能醫院會把無法向健保局申請到的費用,轉嫁到病患身上變自費,民眾最好先檢視自己的商業保險中有沒有購買實支實付型的住院醫療險,實支實付型住院醫療險只要有收據就會理賠,所以沒有的民眾最好要加保,或是購買日額或實支實付二擇一給付的醫療險。已經有投保的保戶,確認理賠額度夠不夠,建議每次住院的實支實付額度上限最好超過 10 萬元。主要是因為像人工軟骨、心臟支架等,好一點的人工組織價格都要超過10萬元,都必須自費。
三、門診手術額度
隨著DRGs上路,部分醫院可能會將住院手術改為門診手術,因此保戶最好翻一下保單條款,看看是否有門診手術理賠這一項,通常早期購買的終身醫療險或定期醫療險都沒有門診手術理賠。
四、一次給付型醫療險
由於 DRGs 是以「住院」為前提的支付制度,所以對於一次給付型的商業醫療險影響較小。而一次給付型醫療險除了實支實付型住院醫療險外,主要還包括重大疾病險、癌症險,其中癌症險的檢視重點要看併發症有沒有理賠,因為早期的癌症險對於併發症大多是不理賠的。但是隨著癌症所衍生的併發症愈來愈多,因併發症引起的治療費用愈來愈高,因此這項保單條款成為民眾購買醫療險要特別留意的投保細節。
【總結】
從DRGs的優缺點上來看,未來住院天數減少,門診手術機率增加,病友自費機率增加,這些對於住院醫療險都是一種打擊。以後可能會常常看到住院天數只有短短 3-5 天,但自費用藥或者器材費(心臟支架、人工髖關節等),卻花費數萬元甚至數十萬。
沒有住院,終身醫療實質效果就會大打折扣,理賠金額隨著住院天數下降而變少。手術則有可能變成「門診手術」。為了因應目前的醫療制度,較好的選擇是二擇一的實支實付,或者是沒有住院限制的醫療險,如一次給付型的癌症或重大疾病險,在將來醫療上面會較有保障,不需要受到DRGs的限制。
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喵星人

11/16 18:20

怎樣才是正確的撰寫產品規格書(Spec)過程?從需求確認到Kickoff Meeting 啟動專案步驟
撰寫產品規格書(Spec)的過程中,產品經理需要負責多個環節,是整個流程中的協調者和驅動者,從需求分析到專案啟動, 需要在過程中持續溝通與調整,確保產品順利開發並符合目標需求。以下是詳細流程:
1. 競品分析與需求確認
PM 首先進行競品分析,了解市場上類似產品的功能、優勢和不足,結合用戶需求確定產品方向。這包括分析競品的功能結構、用戶評價,並與設計師、業務方討論,確保需求符合產品願景及商業目標。
2. 撰寫初步規格書
在需求明確後,PM 開始撰寫規格書的初稿,將需求轉化為具體的功能描述,包括用戶故事、使用情境,以及功能的基本邏輯。這是一個草稿階段,重點在於梳理需求並準備進行內部確認。
3. 技術可行性確認
PM 與 RD 團隊開會,檢查功能需求的技術可行性,包括實現的難易程度、可能遇到的技術挑戰,以及潛在的解決方案。如果發現實現難度過高,PM 需要根據團隊的回饋調整需求或重新設定優先級。
4. 設計確認與用戶體驗優化
在技術確認後,PM 與設計師進一步合作,討論功能的用戶界面呈現方式,確保操作流程的流暢性和用戶體驗的最佳化。這通常涉及檢視設計原型或線框圖,並根據技術限制和需求進行多次修正。
5. 最終規格書完善
當技術和設計都確認後,PM 會將規格書細化,補充詳細的功能描述、邊界條件、技術 API 要求及驗收標準,確保開發團隊有清晰的執行方向。這是一份完整的需求文件,供團隊參考並執行。
6. Kickoff Meeting 啟動專案
規格書完成後,PM 會召集相關人員(包括 RD、設計師及業務方)舉行 Kickoff Meeting。在會議中,PM 簡要說明需求及目標,解答團隊的疑問,並確認專案的進度安排與責任分工。Kickoff Meeting 標誌著專案正式啟動。
PM 負責整合需求、協調資源,確保需求清晰、技術可行、設計合理,並推動專案按照既定方向前進,同時確保產品開發順利進行並達成目標。
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