臨終照顧的心理與溝通技巧-瑪利亞社會福利基金會教材
臨終照顧的核心目標之一是提供深切的心理支持與有效的溝通，確保病人在生命最後階段感到被理解、尊重與平安。
以下為臨終照顧中心理與溝通的關鍵技巧：
一、傾聽與陪伴
• 專注傾聽：給予病人充足的時間表達內心的感受、恐懼、擔憂或未竟之事。保持耐心，不打斷，也不要急於提供解決方案。有時候，單純的「在場陪伴」就是最好的支持。
• 肢體語言：透過溫和的眼神接觸、輕撫手臂或握住他們的手，傳達關懷與支持。肢體接觸有時比言語更能安撫人心。
• 肯定感受：認可病人的情緒，例如說「我知道您現在很擔心」或「面對這種情況感到害怕是很正常的」。避免說「不要想太多」或「你要堅強」這類無效安慰。
二、有效的溝通技巧
• 溫和誠實：以病人能接受的方式，溫和且誠實地回答他們提出的問題，特別是關於病情或死亡的議題。避免使用過多專業術語，語言盡量平實易懂。
• 提供方向感：在意識模糊時，溫柔且有耐心地提醒時間、日期、地點，幫助病人建立方向感，減少混亂與躁動。
• 讓病人知道你愛他：不要吝嗇表達愛與感謝。告訴他們他們對你有多重要，他們的人生有多大的價值。
三、靈性關懷與圓滿關係
• 鼓勵「四道」：這是臨終關懷中最核心的溝通技巧，目的是圓滿關係，讓彼此無憾：
o 道謝：感謝病人一生中的付出與陪伴。
o 道愛：直接表達你對他們的愛。
o 道歉：為過去可能的誤解或傷害請求原諒。
o 道別：允許病人放下牽掛，承諾會好好照顧自己和家人，放心地離開。
• 尊重信仰：了解並尊重病人的宗教信仰或個人價值觀。邀請宗教人員進行禱告或儀式，讓病人在信仰中找到心靈的平靜與支持。
• 協助放下牽掛：鼓勵病人說出心中掛念的人事物。家屬可以明確承諾會協助完成病人的遺願，讓病人能安心釋懷。
四、維護環境與情緒管理
• 創造安心環境：播放病人喜愛的輕柔音樂，提供熟悉或喜愛的物品，創造一個安穩舒適的氛圍。
• 家屬情緒管理：照顧者或家屬的情緒穩定對病人至關重要。盡量避免在病人面前歇斯底里或大聲哭泣，以免增加病人的心理負擔與壓力。家屬需要照顧好自己的情緒，才能更好地支持病人。
臨終照顧不只是照顧身體，更是陪伴靈魂。透過有品質的溝通與陪伴，可以幫助病人平靜、有尊嚴地走完人生最後一程。
補充講義
「看見被照顧者的堅強」這件事，往往是多年來忍耐著巨大疲憊的照顧者，最容易疏於察覺的，「照護」一事就關乎我們怎麼對待自我、對待生命。
《照護的靈魂：哈佛醫師寫給失智妻子的情書》英文書名副標題直翻的話，應該是「一位丈夫與醫師的道德教育」（The Moral Education of a Husband and a Doctor），講的既是醫者應有的崇高志業，卻又體現於一段深情動人的夫婦之愛。
凱博文在自傳寫出了一位具有深厚人類學式同理心的，現場照顧者的感受，像是：
• 如果問診變成填寫病例的例行公事
• 如果醫生只採信儀器檢查而懷疑患者的自我陳述
• 如果病患除了檢查報告，得不到預後建議與社會福利的轉介
• 如果沉痾重症不會改善，只會日復一日惡化
• 如果被照顧者不再知道那個深愛自己而付出所有的照顧者是誰
• 如果照顧者在漫長煎熬中失去繼續付出的勇氣……
這些問題，有的源於現代醫療體制的弊病，有些則來自於「病痛」在人生中的無從拒絕。幾乎沒有簡單的答案，特別是對於正在受苦、正在承擔的「人」。
但凱博文不止寫下悲傷絕望，他也強調，「照護」這一工作，雖然持續處於幾乎不可能改善的壓力和挫折，但是當我們願意去陪伴生命的脆弱，有時竟會領受「照護」帶來的無比振奮時刻。
書名：照護的靈魂-哈佛醫師寫給失智妻子的情書 作者：Arthur Kleinman原著；王聰霖譯 內容簡介：凱博文，美國精神科醫師，哈佛大學醫療人類學學者， 在精神醫學、人類學等領域備受敬重，卻在妻子瓊安罹患失智症 後，才發現自己對於「真正的照護」一無所知。凱博文回首這段歷 程，吐露妻子是他生命中的最重要的支持者，徹底改變他的人生， 照顧妻子這十年讓他從「被照顧者」轉成「照顧者」，而他空有 40 年的醫學專業，竟對於照護摯愛毫無準備。
《照護的靈魂：哈佛醫師寫給失智妻子的情書》摘要
◎周恬弘副院長導讀
本書英文書名為"The Soul of Care: The Moral Education of a Husband and a Doctor"，可以說是作者凱博文醫師/教授的主題式回憶錄，前半段在回顧作者在醫師專業的養成與生涯中，逐步對於「照護」的接觸、體會、學習與省思。後半段則是以一個丈夫的身分，述說親自照顧與陪伴患有早發性失智症的妻子12年，所經歷刻苦銘心的煎熬、意義與希望。
在現代醫療科技興起以前，medical care是以care照護為主，medical醫療能做的很有限；20世紀開始，特別是二戰之後，醫療快速取代照護，成為medical care的重心，醫師成為medical care的主導者，醫療關切的焦點從病人移往病症，醫療逐漸抽離對病人身心社會脈絡的關照，從參與式的全人關懷轉向客觀的病理分析與機械化的治療模式。
凱博文醫師以深厚的精神醫學訓練和文化醫療人類學的敏銳度，加上照顧失智與失能摯愛的經歷，讓他對被忽略超過半世紀的「照護」內涵，提出有血有肉的深刻意義再建構，對形塑更人性化的醫療照護政策與醫病關係將有重要的啟發。
照顧本來在生老病死中就扮演不可或缺的角色，在高齡社會中，照護更是至關重要的議題，每個人都要面對與學習。宗教既是人的終極關懷，當然要探討並賦予照護神學與神聖的意義，引導人們在生活中實踐照護的價值，讓每個人的生命藉由良好的照護呈現上主的形象與尊嚴。
