寵物醫療暨醫療輔助美容同意書
（聖保羅動物醫院）
本人（以下稱「飼主」）同意由 聖保羅動物醫院（以下稱「本院」），依獸醫專業判斷，為本人所飼養之寵物提供診療、檢查、治療、照護及必要之醫療輔助性美容處置，並確認已充分了解並同意下列事項：
一、飼主基本資料
• 飼主姓名：____________________________
• 聯絡電話：____________________________
• 聯絡地址：____________________________
二、寵物基本資料
• 寵物姓名：____________________________
• 種類：□ 犬 □ 貓 □ 其他：__________
• 品種：_______________________________
• 性別：□ 公 □ 母 □ 已結紮 □ 未結紮
• 年齡：________ 歲
三、健康狀況告知義務
飼主確認已如實告知寵物之健康狀況與病史，包括但不限於：
□ 皮膚疾病
□ 心臟或呼吸系統疾病
□ 癲癇或神經系統疾病
□ 年老體弱
□ 懷孕或哺乳中
□ 其他：____________________________
飼主了解，前述資訊將影響醫療及相關處置風險評估，若因未據實告知而導致不利後果，相關責任由飼主自行負擔。
四、醫療及醫療輔助處置風險告知
飼主了解並同意：
1. 即使在合理專業操作下，醫療與相關輔助性美容處置仍可能因寵物個體差異、年齡或既有疾病，而發生暫時性不適、皮膚紅腫、剃毛影響外觀或其他不可預期反應。
2. 上述情形屬一般可合理預期之醫療風險，非屬醫療疏失。
五、緊急醫療授權
若寵物於診療或相關處置過程中發生緊急狀況，飼主同意：
• 本院得依專業判斷，立即採取必要醫療措施；
• 如無法即時聯繫飼主，仍得基於動物生命與福祉先行處置；
• 因此所生費用依法由飼主自行負擔。
六、責任歸屬
本院將依獸醫專業與合理注意義務提供服務；
除因本院或其人員之故意或重大過失所致外，對因寵物自身健康或不可預期因素所生之結果，本院不負損害賠償責任。
七、同意聲明
本人已詳閱並理解本同意書內容，並同意由聖保羅動物醫院提供相關醫療服務。
飼主簽名：________________________
日期：________ 年 ________ 月 ________ 日
