小資族保險的第一堂入門課
能夠自行完成保險的保障需求分析
能夠清楚判斷保險商品是否符合自己的需求
Hahow好學校104學習精靈
保險規劃
保險規劃
關注
邀請朋友 
Facebook
Line
複製連結
Hi~ 歡迎分享學習資源，有學習問題可匿名向Giver發問！
我要分享
我要提問
保險規劃 學習推薦
全部
影片
文章
不知如何開始嗎？ 先進行技能挑戰吧～
技能挑戰：初級
目前等級：未達初級
58 人已通過「初級」測驗，通過率80%，和學習精靈一起探索知識、增強能力！
我要挑戰
實支實付副本理賠滅跡，醫療保障將迎來的巨大衝擊
常常聽到保險人員，或是親戚朋友聊到保險時會聊到：你有買實支實付嗎？你實支實付買幾張？或許你還不清楚什麼是「實支實付」，但是當醫生問你：你的保險是否有實支實付的時候，可就要趕緊了解其內容對你的重要性。
為什麼要盡早瞭解「實支實付」呢？
上一篇介紹到「二代健保DRGs」新的健保制度，有提到新的制度對整體醫療制度的影響
從文章中能得知，實支實付為，治療多少疾病，就得給付除了健保以外額外的自費項目與雜費費用。醫療科技雖然進步，不用再住院很多天，手術也相當先進，可醫療花費是相對昂貴，少則幾千塊，多則數十萬，若是長期治療甚至百萬，這些費用標準，得看是什麼樣的醫療情況、醫生使用何種手術方式處理。
花費較多的情況是，醫療費用超過了保障的額度，進一步解決的方法就是使用「副本理賠」，用一張醫院治療費用的收據，同時申請兩間以上的保險公司理賠，提高保障額度，特別要注意的是，保險公司是否約定接受正本收據或是副本收據，「副本理賠」除了提高保障額度，更重要的是可以負擔其他的「隱形支出」，例如：因病工作薪資減損、住院三餐與日常開銷、家人協助照護的費用與請假薪資減損、後續出院在家休養日常開銷。
以實務舉例，小明因敗血症加血栓就診治療，因所住地區醫療技術有限，轉往其他地區醫院就診，住院15天且因血栓需用新型手術方式治療，收據加總20萬元，工作停擺，家人也遠從異地每天來回探望照顧，出院後仍無法接續工作上班，需要在家照護兩個月等待復建恢復。
【實務花費】
-醫療支出：
醫療收據：20萬元。
-隱形支出：
薪資減損三個月：每月3萬，共9萬。
生活開銷與醫療照護：每月1.2萬，共3.6萬
回診治療加交通費用：每月4000元，共8000元
家人請假自行照顧，薪資減損：每月3萬，共6萬
隱形支出總計共19.4萬
以上述案例，收據20萬，實支實付可以申請給付醫療費用20萬，再用一張副本收據20萬，申請副本實支實付理賠金20萬，即可支付隱形支出19.4萬。
正因為保障觀念提升，普遍民眾也將實支實付規劃到三家保險公司，避免無法預測的實際花費支出造成資金大量減損。
2023年7月10號前，可購買實支實付副本理賠的保險公司已從7間減少至5間，未來將持續調整，甚至只剩正本理賠，對於保障是大打折扣，建議民眾可多了解實支實付保障內容，且與業務人員討論，並參考比較各家實支實付保障，幫自己做好完善的規劃。
0
0
525 0
拍手
留言
分享
Line
複製連結
收藏
熱門精選
🔥104人力銀行「2024職涯博覽會」開始報名啦📢
微軟、緯穎、德州儀器、遊戲橘子、東京威力科創、KPMG、IKEA、星巴克、宜得利、迪卡儂等，上百家頂尖知名企業現場徵才🤩
📍 6/15(六) 資訊科技、顧問金融業
📍 6/16(日) 電子製造業、零售服務業
連續兩日，優質企業將在現場釋出數千個工作機會💼
另有中高階獵才、職涯諮詢、趨勢論壇、夜fun職場等系列活動，
主題精采多元，除部分講座收費，其餘活動皆 免費！免費！免費！
1
2
3197 0
拍手
留言
分享
Line
複製連結
收藏
104學習精靈精選課程
看更多課程
想提升職場競爭力？專業技能課程看起來👇
什麼是二代健保DRGs，有何影響？
您知道什麼是 DGRs? 健保局為因應二代健保所實施 第一階段住院診斷關聯群(DRGs) 支付，大幅改變現在「花多少、給多少」給付。亦即治同一種病，不論採用何種治療手段、藥物、住院天數， 就只有一種給付價格，同病同酬， 改變以往「實支實付」的給付方式。
【一病一價，割盲腸住院就有差】
現在，當民眾生病住院，醫院會依據病患所進行的手術、使用的藥物、住院的天數，向健保局申請費用，只要是合理的使用，健保局就會給付，也就是俗稱的「論量計酬」。 DRGs 支付制度和現行論量計酬制度最大的差別， 後者是依據醫院的服務量給予報酬，通常是報多少給付多少，前者則是根據臨床醫學的治療
現況，把住院病患的診斷、手術或處置、年齡、性別等，及出院狀況等條件，將病患分為不同的群組，給予定額給付。
舉例：割盲腸炎的住院病患，健保局給付約 3 萬 5000 元，採用傷口較小的腹腔鏡手術，比傳統的開腹手術，可多1500元左右的給付，形同鼓勵醫院多用小傷口的開刀法。但是 DRGs 則不管醫院採用哪一種手術，一種病患，通通只有一種價格。
另外，若是病患發生術後感染， 原本健保局會再另外支付治療感染費用，但是 DRGs 實施之後，術後感染是醫院的問題，感染管控有問題，健保局不另支付費用，超出的費用醫院必須自行吸收。
同樣的疾病只有同一種價錢，複雜病患就容易遭到拒絕。例如：糖尿病、高血壓病患的手術風險比較高，手術之後的併發症又多，醫院為了避免手術後，可預期會有高額照顧費用，因此易排擠複雜病患。此外， 病患手術完成之後，醫院為了節省住院成本，要求病患提早出院，因此還 掛著鼻管、尿管、呼吸管「三管病人」 被迫出院，也是其他國家施行 DRGs 之後，最令人憂心的問題。而為了得到較高的健保給付，醫 院可能會「輕病重治」，例如明明是普通感冒，卻申報為肺炎，如此就可得到較高的給付，形成另一種浪費。 自從健保局管制感冒給藥後，醫師申報感冒病人少了，但肺炎病人大增， 就是典型的例子。
●優點
不會多住院、減少不必要的用藥與檢查、門診手術就能解決的問題、門診就能完成、減少院內感染的風險。
●缺點
病人遭醫院要求自費的機會增加、複雜病患，醫院拒收、病還沒治好，就被趕出醫院。
台灣醫療院所在營運考量下，未來也有可能出現這兩大改變，而民眾先前所購買的「住院才賠」的商業醫療險，則因住院天數減少，理賠金額也會跟著縮水，權益
亦間接受到影響。因此建議，每一個有買醫療險的消費者都應該了解什麼是DRGs，民眾可以把握以下四個重點，重新檢視並加強保障缺口。
一、住院日額
雖然日額型住院醫療險會因 DRGs 實施後病人住院天數減少，理賠天數也跟著下降，但因目前各大醫院病房費差額仍需自費，且住院病房費不斷提高，因此最基本的日額型住院醫療險還是不能少。
二、實支實付額度
雖然住院天數減少，但是住院期間該做的檢查、治療、手術等費用並不一定會跟著減少，甚至有可能醫院會把無法向健保局申請到的費用，轉嫁到病患身上變自費，民眾最好先檢視自己的商業保險中有沒有購買實支實付型的住院醫療險，實支實付型住院醫療險只要有收據就會理賠，所以沒有的民眾最好要加保，或是購買日額或實支實付二擇一給付的醫療險。已經有投保的保戶，確認理賠額度夠不夠，建議每次住院的實支實付額度上限最好超過 10 萬元。主要是因為像人工軟骨、心臟支架等，好一點的人工組織價格都要超過10萬元，都必須自費。
三、門診手術額度
隨著DRGs上路，部分醫院可能會將住院手術改為門診手術，因此保戶最好翻一下保單條款，看看是否有門診手術理賠這一項，通常早期購買的終身醫療險或定期醫療險都沒有門診手術理賠。
四、一次給付型醫療險
由於 DRGs 是以「住院」為前提的支付制度，所以對於一次給付型的商業醫療險影響較小。而一次給付型醫療險除了實支實付型住院醫療險外，主要還包括重大疾病險、癌症險，其中癌症險的檢視重點要看併發症有沒有理賠，因為早期的癌症險對於併發症大多是不理賠的。但是隨著癌症所衍生的併發症愈來愈多，因併發症引起的治療費用愈來愈高，因此這項保單條款成為民眾購買醫療險要特別留意的投保細節。
【總結】
從DRGs的優缺點上來看，未來住院天數減少，門診手術機率增加，病友自費機率增加，這些對於住院醫療險都是一種打擊。以後可能會常常看到住院天數只有短短 3-5 天，但自費用藥或者器材費(心臟支架、人工髖關節等)，卻花費數萬元甚至數十萬。
沒有住院，終身醫療實質效果就會大打折扣，理賠金額隨著住院天數下降而變少。手術則有可能變成「門診手術」。為了因應目前的醫療制度，較好的選擇是二擇一的實支實付，或者是沒有住院限制的醫療險，如一次給付型的癌症或重大疾病險，在將來醫療上面會較有保障，不需要受到DRGs的限制。
1
0
882 0
拍手
留言
分享
Line
複製連結
收藏
推薦給你
10個適合用在句首的單字，簡單好記，又有變化！附上例句說明
1. Totally (完全地)：
Totally, I agree with your point of view.
2. Absolutely (絕對)：
Absolutely, we should go with that option.
3. Definitely (肯定地)：
Definitely, let's schedule a meeting for tomorrow.
4. Certainly (當然)：
Certainly, I can help you with that task.
5. Surely (無疑地)：
Surely, you can count on me for support.
6. Indeed (的確)：
Indeed, it was a challenging project.
7. Absolutely (絕對)：
Absolutely, we should proceed with caution.
8. Certainly (當然)：
Certainly, that's a valid point you raised.
9. Definitely (肯定地)：
Definitely, I'll look into it right away.
10. Absolutely (絕對)：
Absolutely, let's aim for excellence in our work.
1
0
421 0
拍手
留言
分享
Line
複製連結
收藏
你可能感興趣的教室